Нужно вывести из базы поля и выбрать нужные с помощью чекбоксов

Нужно вывести из базы нужные поля и выбрать нужные с помощью чекбоксов и занести в одно поле в другую таблицу. Помогите пожалуйста напишите код или проверьте пожалуйста мой а то уже 2 дня не могу найти решение. Дело в том что я пхп только начал.

Я хочу отправить сразу нового пациента сразу же прикрепить к нему нужный анализ который я вывел с помощью цикла.

<form name="" action="blogs/insert_patient_blog.php" method="POST" >
                <p><h1>Добавление клиента</h1></p>
                <p>Фамилия: </br> <input type="text" name="last" style='width:200px'></p>
                <p>Имя: </br><input type="text" name="first" style='width:200px'></p>
                <p>Отчество: </br><input type="text" name="pat" style='width:200px'></p>
                <p>Год.р.: </br><input type="text" name="birth" style='width:200px'></p>
                <p>ID Доктора: </br><input type="text" name="doc_id" style='width:200px'></p>
                <p>Тел.: </br><input type="text" name="phone" style='width:200px'></p>
                <p>Коментарий: </br><input type="text" name="com" style='width:200px'></p>
                                <p>Общая цена: <input type="text" name="" value="" style='width:200px'></p>

//ЭТО УЖЕ ЗАПИСАННЫЕ ПОЛЯ В МОЕЙ БАЗЕ
<?php
$res = mysql_query ("SELECT id, russ, cat, a1, emp, price FROM addanalyse");
$myrow = mysql_fetch_array ($res);   

do {
    printf("<input type='checkbox' name='ha' value='$myrow[id]'>
   <input name='' type='text' value='$myrow[russ]'/>
   <input name='' type='text' value='$myrow[cat]'/>
   <input name='' type='text' value='$myrow[a1]'/>
   <input name='' type='text' value='$myrow[emp]'/>
   <input name='' type='text' value='$myrow[price]'/></br></br>
        ");
        }

    while ($myrow=mysql_fetch_array ($res));

        ?>
<p><input type="submit" name="vremya" value="Добавить пациента" ></p>

</form>